Внутричерепные аневризмы являются потенциально фатальными сосудистыми поражениями, а их разрыв может вызвать субарахноидальное кровоизлияние, серьезно угрожающее жизни пациента. При эмболизации аневризмы используется катетер для доставки эмболических материалов в аневризму внутрисосудистым путем, изолируя ее от кровотока и достигая цели лечения. Однако этот малоинвазивный метод лечения не лишен рисков. Интраоперационные и послеоперационные осложнения, такие как тромбоз, смещение спирали, разрыв аневризмы и кровотечение, могут оказать неблагоприятное влияние на прогноз пациента. В этой статье рассказывается, как предотвратить некоторые распространенные осложнения и как бороться с осложнениями, когда они возникают.
1. Интраоперационные тромботические явления.
Как предотвратить?
Во-первых, гепаринизация должна быть применена в полном объеме. Если проводится имплантация стента, до/во время операции требуется адекватная антиагрегантная терапия. Во-вторых, в коаксиальную систему следует непрерывно вводить инфузию, чтобы предотвратить постоянное давление направляющего катетера или промежуточного катетера на одну сторону кровеносного сосуда, вызывая повреждение эндотелия и тромбоз. Если спираль выступает, при необходимости следует имплантировать лечебный стент. Во время операции стент следует держать открытым и хорошо прикрепленным к стене, а операция должна быть щадящей, чтобы уменьшить количество повторных или неэффективных операций и избежать повреждения эндотелия.
Как с этим справиться?
Если во время операции возник тромбоз, тромбовая нагрузка невелика или тромб расположен в дистальной ветви, можно вводить тирофибан или урокиназу внутриартериально или внутривенно. Когда тромбовая нагрузка велика или основная артерия окклюзирована, можно попытаться выполнить внутрисосудистую механическую тромбэктомию.
2. Разрыв аневризмы во время операции.
Как это предотвратить?
Во-первых, микрокатетер должен иметь правильную форму, чтобы уменьшить работу проводника в полости аневризмы и обеспечить возможность регулировки микрокатетера в процессе эмболизации спиралями. При упаковке рулона размер и твердость должны быть соответствующими, чтобы избежать чрезмерной упаковки. Если во время тампонирования наблюдается явное сопротивление, не применяйте силу и при необходимости извлеките микрокатетер. При этом обращайте внимание на влияние освобождения стента на положение микрокатетера и своевременно вносите коррективы.
Как с этим справиться?
При возникновении разрыва можно использовать протамин для немедленной нейтрализации гепарина и быстрого уплотнения аневризмы. Если положение микрокатетера не идеально или предполагается, что кровотечение локализуется в шейке аневризмы, лучше всего применить временную блокаду, включая временную баллонную блокаду, блокаду катушки, сдавление сонной артерии и т. д. .
3. Смещение витка пружины
Как это предотвратить?
Если аневризма с широкой шейкой эмболизируется с помощью простой катушки, можно выбрать корзину-спираль немного большего диаметра. При аневризмах с широкой шейкой, насколько это возможно, может быть выбрана стент-ассистированная эмболизация. При небольших аневризмах более безопасна стент-ассистированная эмболизация мелкой сеткой.
Как с этим справиться?
Если смещение спирали происходит до того, как спираль будет освобождена, сначала извлекают спираль или используют баллонную или стент-ассистированную технологию для продолжения эмболизации; если после освобождения спирали происходит частичное выдвижение, смещение или раскручивание спирали, если спираль не имеет явной пульсации и не влияет на кровоток, специального лечения не требуется, и при необходимости можно назначать антиагрегантные препараты. При нарушении кровотока смещенной или раскрученной спирали спираль можно удалить с помощью стента для тромбэктомии; если спираль невозможно удалить, можно установить стент для стабилизации спирали в аневризме, а после операции можно провести активную антикоагулянтную терапию и лечение, направленное против агрегации тромбоцитов, чтобы предотвратить ишемию.
Короче говоря, лечение аневризм требует понимания общей ситуации с аневризмой и материнской артерией, чтобы сформулировать соответствующий план лечения, выбрать подходящие материалы, выполнять щадящие и тщательные операции во время операции и использовать стандартизированные лекарства для минимизации возникновения. осложнений. Если возникают осложнения, на них необходимо реагировать и лечить своевременно и правильно.