Инсульт является основной причиной долгосрочной инвалидности и смерти во всем мире, ежегодно его случается около 17 миллионов человек. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного внимания. Лечение инсульта зависит от типа и тяжести инсульта. Ишемические инсульты, которые возникают, когда тромб блокирует кровеносный сосуд головного мозга, составляют около 85% всех случаев инсульта. Стандартным начальным лечением ишемического инсульта является тромболитическая терапия, которая включает введение разрушающего тромбы препарата, называемого тканевым активатором плазминогена (tPA). Однако, несмотря на свою эффективность, tPA имеет ограничения в использовании из-за узкого терапевтического окна, в результате чего у многих пациентов с ишемическим инсультом нет других вариантов лечения. К счастью, в последние годы произошел прорыв в лечении ишемических инсультов с помощью эндоваскулярных устройств для извлечения тромбов, о котором говорится в этой статье.Эндоваскулярное лечение использует катетеры, микрокатетеры и другие устройства, которые вводятся через артерии для удаления тромбов из головного мозга.
Эндоваскулярное удаление тромбов — это минимально инвазивная процедура, выполняемая интервенционными нейрорадиологами или нейрохирургами. Он предполагает использование катетера, который вводится через небольшой разрез бедренной артерии в паху и направляется к заблокированному кровеносному сосуду головного мозга. Затем сгусток улавливается устройством и удаляется из кровеносного сосуда. Процедуру можно проводить в течение 24 часов после появления симптомов, что обеспечивает более длительный период лечения по сравнению с tPA. Эта процедура обычно предназначена для пациентов, которым не показан tPA или у которых симптомы сохраняются, несмотря на tPA.
Эндоваскулярные устройства для извлечения тромбов специально разработаны для захвата тромбов, вызывающих ишемический инсульт. Устройства для извлечения тромбов бывают различных типов в зависимости от местоположения и типа удаляемого тромба. Наиболее часто используемыми стентами для извлечения тромбов являются стент-ретриверы и аспирационные устройства, оба из которых имеют высокие показатели успешного удаления тромбов. Стент-ретриверы — это устройства, которые вводятся в тромб и расширяются для его захвата и удаления. Аспирационные устройства работают за счет создания вакуума, который втягивает сгусток в устройство. Извлечение стента позволяет удалить тромбы большего размера, чем те, которые растворяет tPA, и улучшить приток крови к мозгу гораздо быстрее, чем тромболитическая терапия.
Недавние исследования показали, что эндоваскулярные устройства для извлечения тромбов значительно улучшают функциональные результаты у пациентов, страдающих ишемическими инсультами. Одно исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что пациенты, получавшие эндоваскулярные устройства для извлечения тромбов, имели лучшую функциональную независимость по сравнению с теми, кто лечился только tPA. Другое исследование, опубликованное в 2018 году, показало, что у пациентов, получавших эндоваскулярные устройства для извлечения тромбов, через три месяца наблюдались лучшие физические и когнитивные результаты по сравнению с теми, кто получал стандартную помощь.
Устройства для извлечения тромбов обычно считаются безопасными и практически не имеют дополнительных рисков по сравнению с другими интервенционными процедурами. Пациенты с аллергией на контрастный краситель или с кровотечением или аневризмой в анамнезе могут не иметь права на процедуру. Однако важно отметить, что лечение РЭРБ по-прежнему доступно не во всех больницах, поскольку оно требует специальных знаний и оборудования.
Таким образом, эндоваскулярные устройства для извлечения тромбов произвели революцию в лечении ишемических инсультов. Они предлагают расширенное окно лечения и альтернативный вариант для пациентов, которым не подходит tPA или которые не реагируют на него. Хотя необходимы дополнительные исследования, нельзя отрицать, что эндоваскулярные устройства для извлечения тромбов оказывают значительное влияние на лечение и выздоровление пациентов, перенесших инсульт. Есть надежда, что благодаря дальнейшему развитию и совершенствованию этих устройств можно будет спасти больше жизней и больше людей смогут выздороветь от изнурительных последствий инсульта.