Механическая тромбэктомия произвела революцию в лечении острого ишемического инсульта и стала одним из наиболее перспективных методов восстановления кровотока у пациентов с окклюзией крупных сосудов. При механической тромбэктомии используются два основных устройства: стент-ретривер и аспирационный катетер. Хотя оба устройства доказали свою эффективность в восстановлении кровотока, в последние годы огромную популярность приобрели стент-ретриверы. Однако споры о превосходстве стент-ретриверов над аспирационными катетерами продолжаются.
Для начала давайте разберемся с основными принципами работы этих устройств. Стент-ретриверы — это эндоваскулярные устройства, которые используются для улавливания и извлечения тромбов из окклюзированных сосудов. Устройство состоит из стента из нитиноловой проволоки, прикрепленного к проводу доставки и покрытого сеткой. После введения в окклюзированный сосуд стент разворачивается и раскрывается, позволяя сетке захватить тромб, а затем вытягивается вместе со сгустком. С другой стороны, аспирационные катетеры используют всасывание, чтобы втягивать тромб в кончик катетера и удалять его из сосуда.
Наиболее значительным преимуществом стент-ретриверов является их способность открывать окклюзированный сосуд независимо от фрагментации тромба. Это означает, что стент-ретривер с большей вероятностью восстановит полный кровоток и снизит риск дистальной эмболии. Более того, стент-ретриверы, как правило, работают быстрее и эффективнее, чем аспирационные катетеры, поскольку они требуют меньшего количества проходов и имеют более высокие показатели успешной реканализации. Они также связаны с лучшими клиническими результатами, включая более низкие показатели смертности, более высокие показатели функциональной независимости и меньшее количество осложнений по сравнению с аспирационными катетерами.
Однако важно отметить, что стент-ретриверы связаны с более высокой частотой повреждения эндотелия, что может привести к гиперплазии неоинтимы и последующему рестенозу стента. Кроме того, стент-ретриверы, как правило, сложнее использовать в извилистых сосудах, таких как дистальная часть передней мозговой артерии и задняя циркуляция. Кроме того, для использования стент-ретриверов требуется катетер доступа большого диаметра, что может оказаться невозможным у пациентов с маленькими или извитыми бедренными артериями. Плохие результаты также могут быть связаны с составом, местоположением и возрастом сгустка.
С другой стороны, аспирационные катетеры, как правило, мягче воздействуют на стенку сосуда и имеют меньший риск повреждения или расслоения эндотелия. Их также можно использовать в извитых сосудах, и, как правило, их легче использовать, особенно в сосудах, к которым трудно получить доступ с помощью стент-ретривера. Внедрение протоколов ADAPT (сначала аспирация, затем стент-ретривер) показало многообещающие результаты и изучается в клинических испытаниях.
Однако аспирационные катетеры имеют более низкую частоту реканализации и могут потребовать более длительного времени процедуры, поскольку для достижения успешной реканализации может потребоваться несколько проходов. Отсутствие специфичности окклюзии может привести к потере всасывания и смещению сгустка.
В заключение отметим, что как стент-ретриверы, так и аспирационные катетеры имеют свои преимущества и недостатки, и выбор устройства, используемого при процедурах механической тромбэктомии, должен быть адаптирован к потребностям конкретного пациента. Стент-ретриверы, как правило, работают быстрее и эффективнее, а аспирационные катетеры, как правило, мягче воздействуют на стенки сосуда. Но эти устройства также можно использовать в сочетании с протоколами ADAPT и показали хорошие результаты для пациентов.