Инсульт является одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире, от которой ежегодно страдают миллионы людей. Это происходит, когда нарушается приток крови к мозгу, что приводит к повреждению мозга и неврологическому дефициту. Ишемический инсульт, на долю которого приходится около 85% всех случаев инсульта, обусловлен закупоркой кровеносного сосуда сгустком крови или тромбом. Клинические рекомендации по лечению острого ишемического инсульта рекомендуют внутривенный тромболизис тканевым активатором плазминогена (tPA) в течение 4,5 часов после появления симптомов в качестве стандарта лечения. Однако только меньшинство пациентов имеют право на tPA из-за различных противопоказаний и временных окон. В последние годы появление устройств для тромбэктомии стент-ретриверов (СРТ) произвело революцию в области лечения инсульта, предоставив безопасную и эффективную альтернативу для подходящих пациентов. Целью этой статьи является рассмотрение ключевых аспектов устройств SRT, их применения и преимуществ.
Устройства для тромбэктомии стент-ретривера, также известные как устройства для механической тромбэктомии, представляют собой инновационные инструменты, предназначенные для удаления тромбов из окклюзированных сосудов головного мозга. Они состоят из гибкого саморасширяющегося металлического стента, закрепленного на проводе доставки, который можно доставить к месту окклюзии под рентгеноскопическим контролем через бедренную артерию. Как только извлекаемый стент достигает сгустка, он разворачивается и расширяется, создавая сетчатую структуру, которая захватывает тромб. Затем устройство для извлечения стента осторожно втягивают обратно в катетер вместе с захваченным сгустком, восстанавливая таким образом приток крови к пораженному участку мозга. Весь процесс можно завершить за считанные минуты, обеспечивая быстрое облегчение симптомов инсульта и спасая ткани головного мозга от необратимого повреждения.
Было показано, что устройства для извлечения тромбов высокоэффективны при лечении ишемического инсульта, вызванного окклюзией крупных сосудов (ЛВО), что связано с высокими показателями заболеваемости и смертности. Несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов продемонстрировали превосходство СЗТ над стандартной медикаментозной терапией с точки зрения частоты реканализации, функциональных результатов и показателей выживаемости. Знаменательное исследование MR CLEAN, проведенное в Нидерландах, показало, что СЗТ в сочетании со стандартной медикаментозной терапией привела к абсолютному снижению смертности и инвалидности на 13,5% через 90 дней по сравнению с только медикаментозной терапией. Исследование ESCAPE, проведенное в Канаде, показало аналогичные результаты: 53% группы СЗТ достигли функциональной независимости через 90 дней по сравнению с 29% в группе медикаментозной терапии. Исследование REVASCAT, проведенное в Испании, также показало значительное улучшение функциональных результатов и показателей выживаемости при использовании стент-ретривера по сравнению с только медикаментозной терапией.
Стент-ретриверы для тромбэктомии имеют ряд преимуществ перед другими вмешательствами при инсульте, такими как tPA и хирургическая тромбэктомия. Во-первых, их можно использовать в более широком временном интервале — до 24 часов или позже от появления симптомов, в зависимости от клинических и визуализирующих характеристик пациента. Это особенно важно для пациентов, которые обращаются поздно или которым не подходит tPA из-за противопоказаний. Во-вторых, стент-ретривер имеет высокую скорость реканализации: до 90% пациентов достигают успешной реперфузии окклюзированного сосуда. Это приводит к улучшению функциональных результатов и снижению уровня инвалидности и смертности. В-третьих, извлечение стента — это минимально инвазивная процедура, которую можно выполнять под сознательной седацией или общей анестезией, в зависимости от предпочтений и состояния пациента. Она имеет меньший риск кровотечения, инфекции и других осложнений, чем хирургическая тромбэктомия, которая требует общей анестезии и краниотомии. Наконец, СРТ экономически эффективна, поскольку ее общая стоимость ниже, а пребывание в больнице короче, чем хирургические процедуры.
Стент-ретривер представляет собой революционное вмешательство в лечении острого ишемического инсульта, вызванного ЛВО. Они предлагают безопасную, эффективную и минимально инвазивную альтернативу традиционным методам лечения инсульта, таким как tPA и хирургическая тромбэктомия. Было показано, что извлечение стента улучшает показатели реканализации, функциональные результаты и выживаемость у подходящих пациентов с низким риском осложнений. Однако для обеспечения оптимальных результатов и минимизации потенциальных рисков необходимы тщательный отбор пациентов, обучение операторов и постоянный контроль качества. Благодаря дальнейшим исследованиям и разработкам устройства СРТ открывают большие перспективы для будущего лечения и профилактики инсульта.