Техника первого прохода прямой аспирации (ADAPT) — это метод тромбэктомии, при котором используется отсасывающий катетер для прямой аспирации и удаления тромба с целью реканализации сосудов. Этот метод тромбэктомии быстрый, безопасный и эффективный. Однако в ADAPT существует множество факторов, влияющих на эффект аспирации. Выбор поддерживающего катетера, калибр аспирационного катетера, метод аспирации, расположение окклюзированного кровеносного сосуда и т. д. могут повлиять на эффект аспирации и тромбэктомии. Эта статья поможет вам понять факторы, влияющие на ADAPT.
1. Проксимальный поддерживающий катетер
Проксимальный поддерживающий катетер является основой успешного доступа к ADAPT, обеспечивая поддержку и стабильность всей аспирационной системы. Различные опорные катетеры могут влиять на проходимость промежуточного катетера и возможность достижения проксимального конца тромба вблизи места эмболии, тем самым влияя на эффект аспирации. Обычно используемые проксимальные поддерживающие катетеры включают длинные катетеры, баллонные катетеры или направляющие катетеры. Во время операции необходимо всесторонне учитывать такие факторы, как анатомия сосудов пациента и совместимость катетера, чтобы выбрать подходящий проксимальный поддерживающий катетер.
2. Аспирационный катетер
Улучшение характеристик аспирационного катетера способствовало разработке ADAPT. Внутренний диаметр аспирационного катетера является важным фактором, влияющим на успех аспирации. Чем больше внутренний диаметр, тем больше создаваемая аспирационная сила и тем выше вероятность успешного удаления аспирационного тромба. Отношение внутреннего диаметра аспирационного катетера к внутреннему диаметру проксимального кровеносного сосуда в месте эмболизации также является фактором, влияющим на успех аспирации. Чем больше это соотношение, тем выше вероятность успеха стремления. Скошенная конструкция кончика аспирационного катетера может улучшить эффект аспирации.
3. Методы аспирации
Методы аспирации включают аспирацию под постоянным давлением с помощью аспирационного насоса, циклическую аспирацию под давлением с помощью аспирационного насоса и ручную аспирацию с помощью шприца объемом 20–60 мл. Вакуумное давление, создаваемое шприцем емкостью 60 мл, выше, чем у автоматического аспирационного насоса. В реальной эксплуатации ручная аспирация также безопаснее и эффективнее и требует меньших экономических затрат. Для сравнения, скорость клиренса и эффективность аспирации при циклическом давлении с помощью аспирационного насоса лучше, чем при аспирации с постоянным давлением.
4. Место окклюзии и угол контакта между тромбом и аспирационным катетером.
Местоположение сосудистой окклюзии связано с успешностью аспирационной реканализации. Исследования показали, что по сравнению с окклюзией сегмента внутреннего сифона сонной артерии или тандемными поражениями изолированная окклюзия средней мозговой артерии является благоприятным фактором для успешной реканализации путем аспирационного удаления тромба. Угол между кончиком аспирационного катетера и тромбом также является важным фактором, влияющим на эффект аспирации. Чем больше угол, тем лучше эффект аспирации. Возможная причина заключается в том, что чем меньше угол между аспирационным катетером и тромбом, тем больше трение, которое препятствует всасыванию тромба в катетер.
5. Свойства тромба
Состав тромба влияет на вероятность успеха аспирации. Тромб, богатый эритроцитами, имеет более высокий уровень успеха при тромбэктомии стента, а тромб, богатый фибрином, имеет более высокий уровень успеха при тромбэктомии по ADAPT.
6. Факторы, связанные с пациентом
Чем моложе пациент, тем короче время от начала операции до операции и тем выше вероятность реканализации после аспирации тромба. У молодых пациентов хорошее сосудистое состояние, меньше тяжелых извитостей и стенозов, доступ легко установить, а аспирационный катетер может легко достичь ожидаемого положения. Со временем тромб взаимодействует со стенкой сосуда и прочно прилипает, что затрудняет аспирацию.
Таким образом, на успех тромбэктомии ADAPT влияют многие факторы. Прежде чем выполнять ADAPT, мы можем проанализировать влияющие факторы, исходя из реальной ситуации пациента, и разработать план, который более подходит для пациента, чтобы повысить вероятность успеха ADAPT.