После нескольких итераций стент-ретривера для тромбэктомии безопасность и эффективность стентов для тромбэктомии продолжали улучшаться. С тех пор появилась конкурирующая техника: прямое устремление. Этот метод, известный как ADAPT (метод первого прохода прямой аспирации), основан на использовании усиленного катетера с большим внутренним просветом, который можно доставить к тромбу, который затем можно напрямую аспирировать. Раннее исследование показало, что только ADAPT привел к 78-процентной степени реканализации. Исследование COMPASS рандомизировало ADAPT и извлечение стента в качестве методов первой линии при окклюзионном инсульте крупных сосудов и показало, что оба метода с одинаковой вероятностью дают хорошие результаты. У пациентов в группе ADAPT первая реканализация была достигнута у 57 процентов, тогда как у пациентов в группе стентирования - у 51 процента. Кроме того, стент-ретривер в сочетании с аспирационным катетером для механической тромбэктомии использовался у 85 процентов пациентов в группе стента.
Таким образом, новое устройство для извлечения стента может быть пригодным для использования при прямой аспирации. Она также известна как техника Солумбра. Стенты третьего поколения действительно улучшили ангиографические результаты, как показали рандомизированные исследования устройств для 3D-реваскуляризации. Успех существующих устройств установил высокую планку для разработки новых стентов. При разработке новых устройств приоритет должен отдаваться удобству и своевременности доставки к целевому сосуду, а также повышению скорости первичной реканализации.
Прямое сравнение различных стентов второго и третьего поколения на животных моделях in vitro и in vivo помогает прояснить, как аспекты конструкции стентов могут способствовать улучшению клинических характеристик и указать направления для дальнейшего развития. В одном исследовании сравнивались некоторые широко используемые зарубежные стенты. Устройства сравнивались по двум механическим и двум функциональным тестам.
В качестве механических испытаний использовались испытания на сжатие пластины и растяжение. Эти испытания показывают, что устройства полного сечения, такие как трубчатые стенты, нельзя напрямую сравнивать с устройствами неполного сечения, такими как листовые стенты. Радиальное напряжение большинства протестированных устройств значительно уменьшалось при перемещении стента с 1,5 мм до 3,5 мм.
Функциональное тестирование устройства включало тест на извлечение, в ходе которого проверялось расположение переднего и заднего сосуда, когда устройство извлекалось в извилистом моделируемом сосуде. Некоторые устройства показали постоянное прилегание сосудов, другие устройства продемонстрировали удлинение при резких изгибах, а еще одно устройство в тесте (3x20 мм) полностью потеряло прилегание. Исследования тромбэктомии проводились с использованием имитации красных (слипшихся эритроцитов) и белых (на основе фибрина) тромбов разных размеров. Все тестовые устройства показали, что большой белый тромб не мог прилегать и смещаться, в то время как средний и малый белые тромбы имели разную степень прилегания и смещения. Красный тромб полностью прижился, но явно произошла фрагментация и существует вероятность дистальной эмболии.
Будущая тенденция развития устройств для тромбэктомии будет по-прежнему направлена на улучшение показателей FPE и будет следовать тенденциям развития и новым границам показаний к тромбэктомии. Наиболее важным из них является дистальная или среднесосудистая тромбэктомия. Для этого потребуется стент меньшего диаметра, возможно, разомкнутой конструкции вокруг колена СМА, а также более извилистые сегменты М2 и М3 меньшего диаметра, которые могли бы обеспечить механическое вытяжение и радиальную силу.
Будущие направления исследований этого типа должны сравнить стенты одинакового размера и классификации друг с другом и, возможно, также изучить прямую аспирацию в качестве дополнения к использованию стент-ретривера, чтобы лучше оценить аддитивный эффект метода Солумбра. Стент-ретривер в большинстве исследований обновлялся поставщиками, поэтому также полезно обновлять литературу новыми данными. Сравнительные исследования стентов на животных также представляют ценность для клиницистов.