Ишемический инсульт является ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Это происходит, когда тромб блокирует один из основных кровеносных сосудов головного мозга. Механическая тромбэктомия признана высокоэффективным методом лечения острого ишемического инсульта, вызванного окклюзией крупных сосудов. Двумя наиболее часто используемыми методами механической тромбэктомии являются прямая аспирация тромба и тромбэктомия с помощью стент-ретривера. В последние годы комбинированный подход, использующий оба метода, стал многообещающей стратегией для улучшения частоты реканализации и клинических результатов у пациентов с острым ишемическим инсультом. В этой статье мы обсудим комбинированное использование прямой аспирации тромба и тромбэктомии с помощью стент-ретривера, включая стратегию переключения и технику Солумбры.
Прямая аспирация тромба
Прямая аспирация сгустка предполагает использование катетера для аспирации сгустка непосредственно из окклюзированного сосуда. Этот метод представляет собой простой и эффективный метод удаления тромба, особенно небольших мягких тромбов. Прямая аспирация сгустка также может использоваться в качестве спасательного метода в тех случаях, когда тромбэктомия с помощью стент-ретривера не приводит к полной реканализации.
Однако существуют некоторые ограничения для прямой аспирации тромба. Этот метод может быть неэффективен для более крупных и твердых сгустков или сгустков, расположенных в извилистых сосудах. Кроме того, существует риск дистальной эмболизации и повреждения сосудов, если катетер расположен неправильно.
Стент-ретривер Тромбэктомия
Тромбэктомия с помощью стент-ретривера включает использование стент-ретривера для захвата и удаления сгустка. Этот метод имеет более высокие показатели реканализации, чем прямая аспирация сгустков, особенно для более крупных и сложных сгустков. Стент-ретриверы также можно использовать в сочетании с аспирационной аспирацией для удаления сгустка из окклюзированного сосуда.
Однако тромбэктомия с извлечением стента также имеет некоторые ограничения. Этот метод может занять много времени, и существует риск повреждения сосуда и дистальной эмболии, если стент-ретривер расположен неправильно. Кроме того, этот метод может быть неэффективен для меньших или более дистальных сгустков.
Комбинированный подход
Комбинированное использование прямой аспирации тромба и тромбэктомии с помощью стент-ретривера дает ряд преимуществ по сравнению с каждым из методов по отдельности. Использование обоих методов позволяет провести полную реканализацию окклюзированного сосуда за более короткий промежуток времени и повышает общий показатель успеха процедуры. Эти два метода также дополняют друг друга: прямая аспирация тромба эффективна для небольших мягких тромбов, а тромбэктомия с помощью стент-ретривера эффективна для более крупных и сложных тромбов.
Переключение стратегии
Стратегия переключения включает начало с прямой аспирации сгустка и переход на тромбэктомию с извлечением стента, если сгусток не удален полностью. Такой подход позволяет быстро переключиться на более эффективную технику, если первоначальная техника оказалась неудачной. Кроме того, начало прямой аспирации тромба может помочь снизить риск дистальной эмболизации и повреждения сосудов, которые могут возникнуть во время тромбэктомии с помощью стент-ретривера.
Техника Солумбра
Техника Солумбра представляет собой особый подход к комбинированному использованию прямой аспирации тромба и тромбэктомии с помощью стент-ретривера. Методика включает использование аспирационного катетера большого диаметра для прямой аспирации сгустка с последующей тромбэктомией с помощью стент-ретривера для оставшегося сгустка. Показана высокая эффективность метода Солумбра для достижения полной реканализации у пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным окклюзией крупных сосудов.
Заключение
Сочетанное использование прямой аспирации тромба и стент-ретриверной тромбэктомии является перспективной стратегией улучшения результатов механической тромбэктомии у пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным окклюзией крупных сосудов. Этот подход позволяет провести полную реканализацию окклюзированного сосуда за более короткое время и повышает общий уровень успеха процедуры. Стратегия переключения и техника Солумбры представляют собой особые подходы к совместному использованию этих двух методик, которые могут еще больше повысить эффективность и результативность процедур механической тромбэктомии.