В настоящее время существуют два основных метода механической тромбэктомии для эндоваскулярного лечения инсульта. Первый – это извлечение стента. Второй метод использует метод FAST или ADAPT с аспирационным катетером большого диаметра для прямой аспирации тромба. Кроме того, некоторые исследования улучшили частоту реканализации за счет сочетания двух основных методов, а именно комбинированного использования извлечения стента и прямой аспирации.
Несмотря на развитие оборудования и технологий, однократная тромбэктомия не гарантирует 100-процентной успешной реканализации, независимо от того, используется ли в качестве основного метода извлечение стента или аспирация тромба. Даже в недавних рандомизированных контролируемых исследованиях 2015 года (в основном основанных на использовании стент-ретривера) выводы совпадают. В голландском многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании эндоваскулярной терапии острого ишемического инсульта уровень реканализации составил 59 процентов. При внутриартериальной терапии уровень реканализации составил 82%. При внутриартериальной терапии удлинялись сроки тромболизиса при неотложном неврологическом дефиците, а скорость реканализации составляла 86 процентов. Частота реканализации при проксимальном инфаркте небольшого размера перед эндоваскулярной терапией, что подчеркивает минимизацию времени реканализации КТ (79 процентов используемых устройств были стент-ретриверами), а уровень реканализации составил 72 процента. Частота реканализации в SWIFT PRIME составила 88 процентов, а реваскуляризация с помощью тромбэктомического устройства составила 66 процентов по сравнению с оптимальным медикаментозным лечением инсульта передней циркуляции в течение 8 часов. Хотя детали стратегии вмешательства незначительно различались от исследования к исследованию, эти исследования показывают, что врачам необходимо подготовить стратегии спасения для пациентов, которым не удалось добиться успеха с помощью одной стратегии. Аналогичные результаты были получены при использовании аспирации тромба в качестве основного метода. В первом исследовании FAST показатель успешной реканализации, определяемый как TICI 2b или 3, составил 82 процента. Частота реканализации составила 65 процентов в другом исследовании FAST при острой окклюзии ВСА и 75 процентов в исследовании ADAPT. Если аспирация катетера с просветом большого диаметра используется в качестве метода первой линии, и несколько проходов не приводят к реканализации или аспирационный катетер с большим внутренним просветом не может продвигаться к окклюзии из-за извилистости сосуда, врачу может потребоваться использование извлечения стента или другого метода. методы лечения.
На основании вышеизложенных исследований было проведено несколько исследований по увеличению частоты реканализации за счет использования как стентирования, так и аспирации. Первый называется стратегией переключения, переключение с FAST на извлечение стента, а второй — метод Солумбры, при котором используются оба устройства одновременно. Хотя эти два подхода имеют общие черты в концепции совместного использования двух основных технологий, детали совершенно разные. Некоторые из этих различий заключаются в регулирующих правилах и законах, действующих в данном регионе. Например, стратегия перехода на механическую тромбэктомию фактически возникла из-за ограничений корейской системы медицинского страхования. В частности, поддерживаемая правительством система государственного медицинского страхования Южной Кореи оплатила около 90 процентов стоимости первого устройства для тромбэктомии, будь то стент-ретривер или аспирационный катетер большого диаметра для пациента, перенесшего инсульт, выполняющего механическую тромбэктомию. Это означает, что если оператор использует второй метод реабилитации, семья пациента оплатит полную стоимость второго метода. С другой стороны, в некоторых других странах, например в США, оператор может решить, использовать ли одновременно стент для тромбэктомии и аспирационный катетер большого диаметра, чтобы улучшить успешную реканализацию во время операции. Наиболее распространенной комбинацией является использование стента для тромбэктомии и аспирационного катетера, поэтому она получила название «техника Солумбра».