Острая окклюзия крупных сосудов без эффективного лечения может привести к обширному инфаркту мозга. По сравнению с инфарктом мозга, вызванным окклюзией мелких артерий, ишемия мозговой ткани тяжелая, диапазон гипоперфузии большой, а сердцевина инфаркта быстро трансформируется. Поэтому для интервенционной реканализации срочно необходимо эффективное эндоваскулярное лечение. В этой статье описываются некоторые сопутствующие факторы, которые могут повлиять на клинический прогноз пациентов после стент-тромбэктомии.
1. Возраст
С возрастом реакция человека на инсульт и стресс постепенно снижается, толерантность нервных клеток к ишемии снижается, а сердцевина инфаркта быстро трансформируется. Возраст станет фактором, который невозможно вмешать, чтобы повлиять на прогноз. В то же время возраст также является естественным фактором, влияющим на артериосклероз. С возрастом артериосклероз постепенно ухудшается, соответствующая эластичность сосудов ухудшается, доля сосудистых искажений высока, сложность операции увеличивается, время хирургической реканализации удлиняется, а сосудистая стенка легко повреждается во время тромбэктомии, что приводит к повышенному риску кровотечения, а соответствующий прогноз неблагоприятный.
2. Гранулоциты
Воспалительный ответ участвует в нескольких стадиях формирования атеросклероза. Было показано, что активация воспалительного ответа после острого ишемического инсульта связана с вторичным повреждением мозга после ишемического инсульта. Нейтрофилы являются особой формой белых кровяных клеток и, как было показано, участвуют в повреждении мозговой ткани после инсульта. На ранних стадиях воспалительного ответа происходит скопление нейтрофилов в ишемической области мозговой ткани, что может вызвать разрушение гематоэнцефалического барьера за счет высвобождения воспалительных медиаторов. Исследования показали, что плохой прогноз связан с высоким уровнем количества нейтрофилов.
3. Оценка по шкале NIHSS при поступлении
Шкала NIHSS используется для оценки функции острого инсульта, определения неврологического дефицита и предварительного определения тяжести инфаркта мозга. В то же время она имеет большое значение для оценки прогноза инфаркта мозга. Чем выше оценка, тем очевиднее неврологический дефицит и тяжелее ишемия клеток мозга. Она также косвенно отражает, что соответствующая область инфаркта может быть больше, в то время как низкая оценка NIHSS указывает на то, что неврологический дефицит не очевиден, ишемия мозговой ткани относительно легкая, а область инфаркта может быть меньше, что указывает на большую вероятность хорошего прогноза.
4. Количество тромбэктомий
Увеличение числа тромбэктомий может быть фактором, влияющим на плохой прогноз. Многократные проходы устройства для тромбэктомии могут повредить артериальную интиму, увеличить риск внутричерепного кровоизлияния и реперфузионного повреждения, а механический разрыв гематоэнцефалического барьера может ограничить хороший прогноз для этих пациентов. Повреждение интимы может вызвать аномальную агрегацию тромбоцитов и локальный рестеноз и окклюзию, что влияет на сосудистую реканализацию.
Подводя итог, можно сказать, что возраст, гранулоциты, оценка по шкале NIHSS при поступлении и количество тромбэктомий являются возможными факторами, которые влияют на прогноз стент-тромбэктомии острой окклюзии крупных сосудов передней циркуляции, но они не являются единственными влияющими факторами. Могут быть и другие влияющие факторы, которые должны быть изучены и заключены учеными.