Выбор подходящего интродьюсера и катетера, а также правильное использование соответствующих методов в определенной последовательности имеют решающее значение для успеха любого нейроваскулярного вмешательства и являются ключом к предотвращению катастрофических осложнений. Выбор устройства зависит от анатомического пути к кровеносным сосудам целевой области и типа плана вмешательства.
Оболочка представляет собой катетер, состоящий из одностороннего клапана и инъекционного конца. Его обычно используют для пункции кровеносных сосудов бедренной артерии, лучевой артерии и плечевой артерии. Оболочка позволяет быстро заменять катетеры и оборудование с минимальным повреждением места сосудистого доступа. В рандомизированном контролируемом исследовании использование артериального интродьюсера снизило частоту кровотечений в месте пункции бедренной артерии во время операции и повысило удобство эксплуатации катетера, не увеличивая частоту осложнений на стороне пункции. Часто используются короткие ножны (от 10 до 13 см). Доступные диаметры варьируются от 4 до 10F. Во время нейроангиографических процедур интродьюсер должен постоянно находиться под давлением гепаринизированного физиологического раствора под артериальным давлением. Длинный интродьюсер (25 см) может быть выбран, когда атеросклероз или извитость подвздошно-бедренной артерии препятствуют доставке катетера. Оболочка длиной 80 или 90 см может достигать сонной или подключичной артерии и использоваться в качестве стабилизирующего устройства для поддержки направляющего катетера или для направляющих катетеров с большим просветом.
Катетеры, используемые для нейрососудистых вмешательств, подразделяются на диагностические и направляющие катетеры. Эти катетеры могут достигать целевых кровеносных сосудов на дуге аорты и позволяют микрокатетерам достигать внутричерепного кровообращения. Гидрофильные проводники или микропроводники используются, чтобы помочь этим катетерам достичь целевого участка.
Диагностический катетер. Стандартным катетером, используемым для церебральной ангиографии, является катетер с коническим углом 4F или 5F. Обычная длина катетера составляет 90 см, чтобы обеспечить достаточную длину за пределами оболочки. Катетеры 4F или 5F можно использовать у пациентов с извилистостью дуги аорты у крупного рогатого скота. Катетер 5F также можно использовать для доступа к правой подключичной артерии или правой позвоночной артерии. Диагностический катетер часто продвигают при помощи гидрофильного проводника. Путь кончика проводника следует отслеживать под прямой рентгеноскопией от начала пункции бедренной артерии. Проводник всегда должен быть на 8–10 см длиннее катетера, чтобы избежать расслоения стенки сосуда. . Методы планирования пути следует использовать при доступе к позвоночным, внутренним и наружным сонным артериям.
Направляющий катетер: Направляющий катетер обеспечивает стабильную платформу, через которую микрокатетер может достигать дистальных мелких сосудов во время интервенционной терапии. Направляющий катетер 5F позволяет установить микрокатетер с достаточным зазором для ирригации и введения контрастного вещества. Проводниковые катетеры 6F или 7F используются для пациентов, которым требуется более сильная поддержка. Некоторые катетеры негидрофильны, более стабильны внутри сосуда, обеспечивают хорошую платформу в извитых сосудах и имеют больший просвет. Баллон баллонного направляющего катетера может блокировать проксимальный кровоток и предотвращать эмболию дистальных кровеносных сосудов, особенно во время интервенционного лечения сонной артерии. Просвет этих катетеров сравнительно небольшой, всего 80 см в длину. Катетер имеет мягкий атравматичный кончик, но он гидрофильен и легко скользит. Оболочка или направляющий катетер, обеспечивающий жесткую и стабильную поддержку.
Детали использования направляющих катетеров играют ключевую роль в успехе лечения внутричерепной эмболизации, поскольку они обеспечивают стабильную платформу для мягких и гибких микрокатетеров для входа во внутричерепные кровеносные сосуды. Катетер можно вводить непосредственно в целевой сосуд у молодых пациентов без извитости и атеросклероза. У пациентов с извилистой анатомией, атеросклерозом или миофибриллярной дисплазией для замены следует использовать сменный проводник. Проводниковый катетер следует провести в сонную и позвоночную артерии, используя карту пути. Чем дальше друг от друга он расположен, тем большую стабильность он обеспечивает. При системе сонных артерий без извитостей и заболеваний головной конец направляющего катетера рекомендуется располагать в вертикальном сегменте каменистой части внутренней сонной артерии. При явно извитой шейке внутренней сонной артерии кончик направляющего катетера необходимо разместить только чуть выше проксимального конца изгиба. Идеальное расположение кончика направляющего катетера позвоночной артерии — дистальнее экстракраниального сегмента позвоночной артерии, обычно у первого изгиба. Когда направляющий катетер установлен, контрастное вещество вводится через направляющий катетер (под рентгеноскопией), чтобы проверить морфологию кровеносных сосудов вокруг кончика катетера и проверить наличие вазоспазма или рассечения сосудов вокруг кончика катетера. Если возникает вазоспазм и ограничение кровотока из-за кончика катетера, отведения катетера на 1 мм часто бывает достаточно для восстановления кровотока. Непрерывное промывание направляющего катетера гепаринизированным физиологическим раствором важно во избежание тромбоза и дистальной эмболии. Также важно контролировать положение направляющего катетера при регулярной рентгеноскопии во время введения микрокатетера и интервенционных процедур, чтобы убедиться, что направляющий катетер находится в правильном положении.
Микрокатетеры могут достигать внутричерепного кровообращения коаксиально через направляющий катетер. Их разделяют на микрокатетеры с направляющим проводником, микрокатетеры с контролем кровотока или управляемые микрокатетеры с направляющим проводником. Чаще всего используются микрокатетеры с направляющей проволокой. Эти микрокатетеры различаются по длине, внутреннему и внешнему диаметру и форме. Микрокатетер Tranvi совместим с диметилсульфоксидом (ДМСО, необходимый для жидких эмболических агентов). Выбор микрокатетера зависит от следующего: типа устройства и эмболического агента, доставляемого через микрокатетер, диаметра по отношению к внутреннему диаметру направляющего катетера, который позволит проводить инъекцию через направляющий катетер, а также анатомии или извилистости, которую необходимо преодолеть, чтобы достичь целевой сайт. Для использования съемной катушки требуется микрокатетер с двухточечной маркировкой, а не микрокатетер с одинарной маркировкой. Эти две отметки делают дистальную часть микрокатетера длиной 3 см немного более твердой, чем соответствующая часть микрокатетера с одной меткой.
Небольшие различия в использовании микрокатетеров с направляющей проволокой: Двунаправленные карты путей имеют решающее значение для точного выбора микрокатетеров и мониторинга положения микрокатетеров во время операции. Во время операции необходимо использовать гепаринизированный физиологический раствор для постоянной промывки направляющего катетера и микрокатетера. Все микрокатетеры с направляющей проволокой имеют гидрофильное покрытие, упакованы в пластиковый обруч и могут промываться стерильным гепаринизированным физиологическим раствором для увлажнения покрытия. Подключите микрокатетер к поворотному клапану гемостаза и удалите воздух из микрокатетера гепаринизированным физиологическим раствором. Используйте проводник для введения микропроводника в поворотный гемостатический клапан. Контроллер скручивания фиксируется на проксимальном конце микропроводника, а управление проводником осуществляется путем вращения изогнутого головного конца дистального конца проводника. Кончик микрокатетера может выходить за пределы микропроводника в более прямых сегментах кровеносных сосудов, тем самым уменьшая повреждение или перфорацию сосудов. При резких изгибах или разветвлениях сосудов микропроводник следует поворачивать и проводить осторожно. Когда микрокатетер достигнет нужного места, осторожно потяните и вытащите микропроводник. Осмотрите кончик микрокатетера под рентгеноскопией и вытащите микропроводник, поскольку удаление микропроводника высвободит энергию, накопленную на микрокатетере, и позволит микрокатетеру продвинуться вперед. Введение небольшого количества контрастного вещества через микрокатетер позволяет определить положение и проходимость микрокатетера. На протяжении всего процесса необходимо обращать внимание на вращающийся гемостатический клапан, соединенный с микрокатетером (и направляющим катетером), чтобы определить наличие тромба или пузырьков воздуха.
6. Предотвращение риска. Детальная оценка предоперационной и интраоперационной анатомии пациента, целей интервенционного лечения, а также знание характеристик и характеристик различных интродьюсеров и катетеров очень важны для успеха нейроваскулярных эндоваскулярных операций, а также являются ключом к успеху. избежание осложнений.