Инсульт — основная причина смертности в моей стране,-вызывающая более 4 миллионов новых случаев ежегодно, причем на острый ишемический инсульт приходится более 80 %. Когда крупные внутричерепные сосуды (такие как терминальная внутренняя сонная артерия или сегмент М1 средней мозговой артерии) становятся окклюзированными, одной только тромболитической терапии (в течение 4,5-часового временного интервала) недостаточно для полного удаления тромба, что делает механическую тромбэктомию решающим решением. Внутричерепной аспирационный катетер является одним из основных устройств для эффективного удаления тромба при механической тромбэктомии.
I. Что такое внутричерепной аспирационный катетер?
Внутричерепной аспирационный катетер — интервенционное устройство, используемое для механической тромбэктомии окклюзии крупных сосудов (ЛВО) при остром ишемическом инсульте. Его вводят во внутричерепной сосуд через пункцию бедренной артерии и используют аспирацию отрицательного давления для непосредственного удаления тромба, восстанавливая мозговой кровоток. Это не самостоятельный инструмент тромбэктомии, но его часто комбинируют с тромбэктомией стента (например, «аспирационный-первый» метод ADAPT) и он является основным протоколом тромбэктомии первой-линии, рекомендуемым руководящими принципами.
II. Основные технологии: баланс между безопасностью и эффективностью. Высококачественные аспирационные катетеры должны преодолеть противоречие между сложной сосудистой анатомией и эффективным удалением тромбов. Основная конструкция фокусируется на четырех измерениях:
1. Контроль градиента жесткости:** в наконечнике используется ультра-мягкий медицинский-материал PEBAX (твердость<30D) to avoid damage to tortuous intracranial vessels; the proximal tip hardness is increased to over 70D to ensure maneuverability and prevent catheter kinking.
2. Гидрофильное смазочное покрытие:** Поверхность покрыта гидрофильным материалом с низким- коэффициентом трения, обеспечивающим мгновенную смазку при попадании в кровоток, снижающим сопротивление более чем на 60 % и обеспечивающим быстрое прибытие к целевому сосуду.
3. Оптимизация большого просвета:** максимальное увеличение диаметра просвета (больше или равного 1,6 мм) в пределах стандартного наружного диаметра 6F, увеличение скорости аспирационного потока отрицательного давления и достижение длины аспирации одного тромба более 20 мм.
4. Контролируемое формирование кончика.** Некоторые катетеры высокого-класса поддерживают предварительную-форму, точно соответствующую сложной сосудистой анатомии передней мозговой артерии, заднего кровообращения и т. д., что повышает вероятность успешного удаления тромба.
III. Клиническая ценность: изменение ландшафта лечения инсульта
Применение внутричерепных аспирационных катетеров позволило добиться трех крупных прорывов в лечении острого ишемического инсульта:
Улучшенный уровень реканализации: в сочетании с технологией ADAPT уровень реканализации (mTICI 2b/3) достигает более 85%, что на 15% лучше по сравнению с одной только тромбэктомией стента;
Расширенное временное окно. Некоторые пациенты могут добиться эффективной тромбэктомии через аспирационный катетер в течение 24 часов после появления симптомов, что нарушает традиционное ограничение «6-часового золотого окна»;
Уменьшение осложнений: аспирация позволяет напрямую удалять тромбы, избегая повреждения стенки сосуда, вызванного расширением стента, что снижает частоту расслоения сосудов и геморрагической трансформации на 10%.