Тромбэктомия при дистальной окклюзии сосудов требует большего внимания к деталям с точки зрения выбора устройства и его технического использования. Необходимо сосредоточить внимание на соображениях, позволяющих максимально обеспечить безопасность тромбэктомии дистальных сосудов во время процедуры тромбэктомии.
01 Микрокатетер Микропроводник Super Selection:
Для тромбэктомии стента в дистальных сосудах необходимо сначала провести суперселекцию микрокатетера до дистального конца окклюзии, особенно при тромбе, дистальном по отношению к М2. Микрокатетер часто необходимо подбирать под М3, только таким образом можно объединить эффективную часть стента с основной частью тромба, в то же время учитывая недопустимую конструкцию дистального конца стент-ретривера. Поскольку дистальные кровеносные сосуды часто имеют слабую структуру и извиты, в процессе суперотбора возможно смещение и повреждение дистальных кровеносных сосудов, что сопряжено с определенными рисками. Поэтому натяжение всего микрокатетера и микропроводника необходимо вовремя ослаблять во время операции. Кончик микропроводника должен иметь как можно большую J-образную форму, чтобы избежать смещения всей системы вперед и перфорации кровеносных сосудов. При более тяжелых эмболиях могут возникнуть трудности с проведением микрокатетера-микропроводника, повторная суперселекция может привести к повреждению сосудов и даже вызвать перфорацию сосудов, что требует более бережного и осторожного проведения операции.
02 Выбор стента-ретривера для тромбэктомии:
Различные конструкции устройств для извлечения стента при тромбэктомии предъявляют разные требования к положению микрокатетера. При наличии дистальной тупиковой конструкции микрокатетер необходимо располагать дальше. Если нет тупиковой конструкции, микрокатетер не обязательно вводить слишком далеко. Учитывая операционные риски, связанные с суперселекцией дистального микрокатетера и тупиковым концом, для окклюзии дистального сосуда рекомендуется использовать стент для тромбэктомии без тупиковой конструкции.
03 Использование для промежуточного катетера:
Тромбэктомия в дистальных сосудах должна поддерживаться и сопровождаться промежуточным катетером. Из-за процесса тромбэктомии в дистальном сосуде в процессе извлечения тромба из стента произойдет смещение большого сосуда. Например, если сегмент М2 окклюзирован, стент застревает в тромбе во время процесса извлечения стента, сила трения между стентом для извлечения тромба и сосудистым стентом относительно велика, что приведет к смещению сосудов М2 и М1. , что привело к разрыву сосудистого перфоратора и сосуда М1. В случае тромбэктомии мы можем наблюдать S-образную или волнообразную деформацию смещения проксимального отдела М1, обусловленную смещением кровеносного сосуда при тромбэктомии. В то же время это также вызовет силу сдвига сосудов стента М1 и внутренней сонной артерии, что приведет к повреждению основных кровеносных сосудов. Следовательно, для дистальных сосудистых ветвей промежуточный катетер может достигать ствола М1 или дистального конца М1 в качестве точки опоры для уменьшения смещения сосудов втянутого стента, тем самым снижая риск разрыва сосуда во время тромбэктомии М2.
04 Выпуск стента-ретривера:
Более длительное извлечение стента не обязательно дает преимущество при удалении тромба из дистальных сосудов. Основная причина заключается в том, что тромб при эмболии сосудов часто короче, что не требует большей тромбовой нагрузки, как, например, окклюзия проксимального крупного сосуда. Во-вторых, более длинные и крупные стенты для тромбэктомии будут сопротивляться после освобождения, что приведет к значительному смещению сосудов. Поэтому нет необходимости освобождать весь стент-ретривер для более длинных стентов. Для освобождения стента требуется только, чтобы основная часть стента покрыла окклюзионный сегмент. , а проксимальную часть не нужно полностью освобождать, и это сопротивление легче уменьшить, выбрав стент меньшего размера.
05 Восстановление стента при тромбэктомии:
Процесс извлечения стента требует пристального внимания к смещению и деформации кровеносного сосуда. Если в процессе оттягивания возникает большое сопротивление, необходимо извлечь часть стента, а затем попытаться оттянуть его снова, пока сопротивление не станет контролируемым. Видно, что стент-ретривер может двигаться медленно. В некоторых случаях может быть сложно извлечь стент. В это время для его извлечения необходима помощь промежуточного катетера, иначе принудительное втягивание приведет к большему риску повреждения сосудов. Следовательно, учитывая этот риск, частичное освобождение стента от тромбэктомии является относительно безопасным вариантом.
Дистальная сосудистая тромбэктомия является высокотехнологичной операцией. Хотя большинство извлеченных стентов легко реканализировать, в некоторых случаях все еще остается много проблем. нам необходимо обращать внимание на детали каждой операции, от микрогида суперселекции до поддержки промежуточного катетера, а также нам необходимо действовать более осторожно, чтобы снизить риск операции и позволить пациентам безопасно выполнить реканализацию.