Основы извлечения стента
Принцип современного извлечения стента заключается в том, что под руководством технологии визуализации врач пропускает проводник через тромб, вводит микрокатетер и продвигает извлечение стента в микрокатетер, а затем извлекает катетер. Стент из сплава с эффектом памяти автоматически освободится и откроется. Стойки стента объединяются с тромбом для внедрения тромба в сетчатую структуру стента. Тромб и стент вместе выводятся из организма, что завершает операцию по удалению тромба. Анушска С.А. Аутар и другие участники провели микроКТ, гистопатологические и электронные микроскопические исследования образцов стента и тромба, взятых со всего тела пациента в регистрационном исследовании MR CLEAN, показав основную форму взаимодействия между стойками стента и тромб. По принципу действия он делится на «механический» и «клеевой». Интеграция стоек стента и тромба является основным принципом действия всех устройств для извлечения тромбов.
Достижения в разработке стента-ретривера для тромбэктомии
Используя материал никель-титанового сплава в качестве носителя, исследователи могут использовать анализ методом конечных элементов для моделирования производительности устройства для извлечения стента при тромбэктомии, радиальной опорной силы при извлечении стента, способности интеграции тромба и стента, а также силы трения стент движется в кровеносном сосуде. С появлением новых животных моделей окклюзии тромбоза крупных сосудов исследования и разработки стент-ретривера для тромбэктомии стали более удобными и эффективными. С постоянным улучшением характеристик устройства для извлечения стентов для тромбэктомии появилась серия новых устройств для извлечения стентов для тромбэктомии, таких как стент диаметром 3 мм для сосудов среднего размера (MeVO) для тромбэктомии, который можно доставить в 0. 017-дюймовая микрокатетерная система. Это может повысить безопасность M2 или M3. В литературе сообщалось о более длительном извлечении стента после тромбэктомии (40 мм), что может повысить эффективность тромбэктомии.
Эволюция технологии устройств для извлечения стентов
С развитием науки и техники, сочетанием различного оборудования и устройств технология тромбэктомии стент-ретривером постепенно диверсифицируется. Эти методы включают аспирацию в сочетании с тромбэктомией (Solumbra), технику вакуумной блокирующей аспирации с помощью стент-ретривера (SAVE), баллонный катетер большого внутреннего диаметра, катетер с дистальным доступом, стент-ретривер с двойным отсасыванием в качестве стандартного подхода (Badass), метод аспирационной тромбэктомии (ARTS), проксимальный метод. баллонная тромбэктомия (ASAP) для втягивания стента в аспирационный катетер или проксимальная окклюзия баллона и прямая аспирация тромба во время извлечения стента (PROTECT-PLUS), технология тромбэктомии стента с продвижением катетера DAC (продвижение DAC по сравнению с Stent Retriever, ADVANCE). Все эти методы тромбэктомии включали комбинацию вспомогательных устройств, таких как аспирационные катетеры и катетеры с баллонным наведением, и все они сообщали о более высоких показателях реперфузии, более высоких показателях первой реканализации, меньшем количестве попыток и/или более низкой частоте дистальной эмболии. Кроме того, существуют методы двойного стента для сложной тромбэктомии, такие как механическая тромбэктомия с двойным стентом и перекрестная тромбэктомия с двойным стентом. С развитием средств доступа и появлением сосудистых оболочек с отличными характеристиками и хорошей проходимостью становится возможной тромбэктомия из доступа к лучевой артерии. Механическая тромбэктомия через транскаротидный доступ повышает вероятность успеха тромбэктомии.
Разработка метода извлечения стента при остром ишемическом инсульте
После изучения и метаанализа пяти крупных клинических исследований, а также исследования DAWN и исследования Deffuse3 было показано, что ранняя эндоваскулярная тромбэктомия стента может улучшить 90-дневной функциональный прогноз у пациентов с острым ишемическим инсультом. без увеличения риска внутричерепного кровоизлияния и смерти. Эти убедительные доказательства выводят лечение острого ишемического инсульта в новую эру: от стандартного внутривенного тромболизиса к эндоваскулярной терапии, основанной на внутривенном тромболизисе. Рекомендации различных стран были быстро усовершенствованы, а рекомендации по неотложному лечению ишемического инсульта в США были обновлены. Китайское общество борьбы с инсультом организовало отечественных экспертов в этой области для разработки «Китайских рекомендаций по эндоваскулярной терапии острого ишемического инсульта 2018». Новая технология извлечения стента может продлить время лечения пациентов с церебральной эмболией до 24 часов. Он имеет достаточные доказательства и определенный лечебный эффект при окклюзии крупных сосудов переднего кровообращения, таких как внутренняя сонная артерия и средняя мозговая артерия. В Европе и США последовательно был достигнут консенсус экспертов, рекомендовавший интервенционную тромбэктомию стент-ретривером в качестве предпочтительного метода лечения острого ишемического инсульта.
Извлечение стента имеет преимущества быстрой реканализации, более низкой скорости геморрагической трансформации и более широкого временного окна. Подтверждена эффективность эндоваскулярной тромбэктомии при остром ишемическом инсульте в переднем кровообращении. Для пациентов с острой окклюзией позвоночно-базилярной артерии эндоваскулярная тромбэктомия стент-ретривером дала определенные результаты, но является ли она лучше, чем медикаментозная терапия, недостаточно РКИ. Медицинские данные, основанные на фактических данных, еще предстоит рассмотреть. Показания к использованию стент-ретривера в будущем будут расширяться, принося пользу большему количеству пациентов с ОИС, и должны стать направлением нейроинтервенционных исследований.