1. Тромбэктомия с использованием стент-ретривера. Извлечение стента для механического удаления эмболов при церебральной ишемии имеет конструкцию, аналогичную открывалке для винных бутылок, и имеет слабый химеризм в отношении тромба. Однако частота успешной реканализации значительно улучшилась с появлением нового поколения устройств для тромбэктомии. Среди них ключом к технологии тромбэктомии стента является достижение лучшей интеграции между стентом и тромбом за счет технических усовершенствований и повышения скорости реканализации сосудов. Технология двухтактного высвобождения и технология положительного высвобождения являются одним из способов достижения этой цели. Кроме того, при тромбе с большой нагрузкой и месте его бифуркации также предложена технология двойного стента, однако следует обратить внимание на возможное повышенное повреждение стенки сосуда. В заключение, оператору необходимо подумать о том, как увеличить силу интеграции между стентом и тромбом при использовании извлечения стента, и обратить внимание на уменьшение потенциального повреждения стенки сосуда.
2. Техника аспирационной тромбэктомии. Ключом к технике аспирационной тромбэктомии является увеличение силы аспирации аспирационного катетера на тромбе. Эффект аспирации зависит от взаимного расположения тромба и силы аспирации катетера. Теоретически методика катетерно-аспирационной тромбэктомии позволяет уменьшить прямое режущее и тянущее повреждение кровеносных сосудов, вызываемое тромбо-стент-ретривером, и снизить осложнения эндоваскулярного лечения. При тромбоэмболии с большой нагрузкой и твердой текстурой прямая аспирация может быть более предпочтительной. В последние годы появились новые методы аспирации, позволяющие повысить катетерную аспирацию, избегая при этом выхода тромба. Например, при методе аспирации с помощью двойного катетера используется катетер с баллонным наведением, чтобы закрыть проксимальный конец, а затем помещают аспирационный катетер на проксимальный конец тромба, извлекая его, пока аспирация эффективна. При применении аспирационных техник необходимо владеть возможными лечебными приемами, например, при аспирации, осложненной выходом тромба. Аспирационные катетеры с разным размером просвета могут быть использованы при тромбировании в разных участках сосудов, при этом следует обращать внимание на риск разрыва сосудов и кровотечений, которые могут возникнуть вследствие смещения тромба. В последние годы преимущества и недостатки аспирационной тромбэктомии и стент-ретриверной тромбэктомии стали горячей темой в области нейровмешательства. Сопутствующие исследования показали, что нет существенной разницы в функциональном прогнозе между аспирационной тромбэктомией и тромбэктомией стента.
3. Тромбэктомия стента в сочетании с аспирационной тромбэктомией. Тромбэктомия стента и аспирационная тромбэктомия — два широко используемых метода тромбэктомии, которые можно использовать в сочетании для повышения эффективности удаления тромба. Исследования показали, что частота успешной реканализации при использовании стент-ретривера в сочетании с аспирационной тромбэктомией выше, чем при аспирационной тромбэктомии или только тромбэктомии стента. Технику комбинированной аспирационной тромбэктомии со стентом можно разделить на несколько методов в зависимости от того, касается ли промежуточный катетер тромба или пересекает его, а также разницы в операции аспирации при отрицательном давлении. Среди них технология BWT с голым проводником может увеличить силу аспирации промежуточного катетера и повысить эффективность удаления тромба. Проксимальная баллонная окклюзия в сочетании с технологией аспирации тромба может предотвратить выход тромба в другие кровеносные сосуды. Технология SAVE использует блокировку отрицательного давления при помощи стента при тромбэктомии. Технология SWIM использует отечественный промежуточный катетер и стент для тромбэктомии. Технология DAT использует метод двойной аспирации, что повышает эффективность удаления тромбов. Технология ADVANCE сочетает в себе дистальную поддержку катетера DAC и аспирацию под отрицательным давлением для удаления тромба. Эффект лучше. Техника обратного полувосстановления может уменьшить количество остатков тромба и повреждение стенки сосуда. В последние годы для окклюзии и реканализации дистальных сосудов стали применять технологию тромбэктомии, и необходимо сосредоточить внимание на оценке рисков и преимуществ тромбэктомии во избежание осложнений. Среди них технология BEMP — метод извлечения стента в сочетании с аспирационной тромбэктомией, который может улучшить скорость реканализации окклюзии дистальных сосудов. Технология BADDASS подчеркивает концепцию баллонного катетера, катетера дистального доступа большого диаметра, двойной аспирации и извлечения стента, который имеет более высокую эффективность тромбэктомии, но не подходит для тромбэктомии через вертебробазилярную систему и доступ к лучевой артерии.