Тромболизис с использованием нынешней дозы альтеплазы был начат в 1996 году. За 27 лет, прошедших с момента публикации исследования NINDS, в этой практике мало что изменилось. Расширенное временное окно, наблюдаемое в исследовании ECASSIII 2008, и использование мультимодальной визуализации в расширенном временном окне для лечения признаков инсульта неизвестной этиологии. Однако методы лечения острой реперфузии при инсульте ЛВО значительно изменились со времени знаменательного исследования механической тромбэктомии в 2015 году и будут меняться и дальше. Это стало возможным благодаря быстрому совершенствованию технологии механической тромбэктомии и программного обеспечения на основе искусственного интеллекта. Быстрый прогресс в технологии привел к быстрому прогрессу в области эндоваскулярной терапии, и предыдущие выводы о том, какая техника более эффективна: различие между стент-ретривером и аспирационной механической тромбэктомией, стали менее ясными. Ожидается, что введение катетера диаметром 0,88 в сегмент М1 окажет разрушительное влияние на технику аспирации, тогда как улучшение стентов для тромбэктомии может быть незначительным.
Ранее было показано, что метод аспирации Frist Line не уступает методу извлечения стента. Тем не менее, вопросы неполной реперфузии, отслеживаемости устройств с большим внутренним диаметром просвета, частоты реперфузии при первом проходе и необходимости использования вспомогательных устройств подвергались критике со стороны нескольких экспертов, которые настаивают на использовании сначала тромбэктомического стента или комбинированной техники. Большинство используемых сегодня аспирационных катетеров имеют внутренний диаметр 0.070-0.074 дюйма, что эквивалентно 1,8 мм, что меньше диаметра просвета стандартного сегмента M1, составляющего 3 мм. Это объясняет более низкую частоту первого прохождения и более частую дистальную эмболию. Кроме того, литературные данные подтверждают предыдущие теоретические соображения о том, что техника аспирации может быть тесно связана с размером внутреннего диаметра (ID). Только аспирационная реканализация была значительно более распространена при больших ID, а потребность во вспомогательных устройствах была меньше при больших ID.
Как упоминалось в предыдущем анализе, технология аспирации первого прохождения быстро развивается, и ожидается, что уровень эффекта первого прохождения достигнет 70-80 процентов. Ожидается, что эти улучшения приведут к рутинному клиническому использованию в ближайшие несколько лет. Они делают это, прежде всего, за счет увеличения размера устройства, что обеспечивает последующее улучшение силы прямой аспирации и позволяет полностью аспирировать тромб, тем самым сводя к минимуму дистальную эмболию. Однако некоторые другие улучшения могут повлиять на «технологию аспирации» и сделать будущие методы аспирации более эффективными. В предыдущих экспериментах было показано, что аспирационные насосы не дают никаких дополнительных преимуществ при аспирации с использованием катетера 0.070 по сравнению с ручной аспирацией. Хотя это звучит нелогично, вакуум, создаваемый насосом, необходимо поддерживать в канистре объемом 1,5 л и трубке длиной 2,7 м, поэтому он не превосходит вакуум, создаваемый ручной аспирацией шприцем объемом 60 мл. Каждый аспирационный насос, используемый в клинической практике, стоит не менее 200-300 евро, мы должны помнить об этом и не использовать аспирационный насос легкомысленно, если в этом нет абсолютной необходимости.
Однако некоторые улучшения в конструкции аспирационных насосов и искусственный интеллект могут создать значительные преимущества для аспирации насосом: особенно периодической аспирации и прерывистой аспирации. Несколько отчетов показали многообещающие первоначальные результаты при периодической аспирации. В новаторском исследовании Калоусек и его команда сообщили о частоте реперфузии при первом проходе, достигающей 68,4 процента, из которых 76,3 процента связаны с новой системой циркуляции аспирации. Это очень выгодно отличается от исторического эффекта первого прохождения в 24 процента -30 процентов . Однако для получения достоверных результатов необходимо обеспечить дальнейшее подтверждение эффективности циркуляторной аспирации в рандомизированных популяциях пациентов и поручить вынесение решений лицам, не имеющим представления о типе первоначальной аспирации — можно получить наиболее объективные результаты.